გეილ ჰარტი ლექციებს. პრობლემა მეკონიუმი კი არა, სტიმულაციაა. ინდუქცია, სტიმულაცია და პოსტ-ტერმინი

მე უკვე მეორე წელია გამიმართლა. მას შემდეგ, რაც მე ვსწავლობ მეანობას, პეტერბურგში იმართება ჟურნალების Midwifery Today და Home Child საერთაშორისო სამეანო კონფერენცია. მომავალ წელს, როგორც ჩანს, ის დედაქალაქში დაბრუნდება.

მაშინვე არ ვაფასებდი ამ მოვლენის სიმძიმეს. მაგრამ წელს სრულიად და შეუქცევად შემიყვარდა იგი.

ოფიციალური პროგრამის 5 დღის განმავლობაში (და კიდევ რამდენიმე დღით ადრე და მის შემდეგ), თქვენ გაქვთ წვდომა სპეციალისტებთან - ბებიაქალები, დულები, ექიმები - აშშ-დან, გერმანიიდან, სკანდინავიიდან, რუსეთიდან, რომელთაგან თითოეულს აქვს უნიკალური პრაქტიკა და მზად არის. თავიანთი გამოცდილების გასაზიარებლად. ბევრ მათგანზე ცალკე მინდა ვისაუბრო. და არა იმდენად მათ მიერ გაზიარებული ცოდნის შესახებ (მე ჯერ კიდევ უნდა გავიაზრო და გადავამოწმო), არამედ იმ საოცარი ადამიანების შთაბეჭდილებებზე, რომელთა გაცნობაც გამიმართლა.

UPD. წელს, სხვათა შორის, ველოდებით მორიგ კონფერენციას 27-29 ოქტომბერს, ახლა კი მოსკოვში. მე და ჩემი ბავშვი მოვუსმენთ ონლაინ და გირჩევთ შემოუერთდეთ. მობრძანდით - რაც უფრო ადრე იყიდით ბილეთს, მით უფრო ხელმისაწვდომია!

გეილ ჰარტი

"ძველი ბებიაქალი" - როგორც თავად უწოდებს - არის ორეგონი, აშშ (ეს არის ერთ-ერთი შტატი, სადაც სახლის ბებიაქალები ოფიციალურად არიან ლიცენზირებული და ატარებენ კერძო პრაქტიკას).

გეილ ჰარტი ჩემი პირველი მასწავლებელია: მისმა კურსმა Midwifery Essentials დაიწყო ჩემი შეგნებული ტრენინგი მეანობაში. ყოველ ჯერზე ის მხიბლავს თავისი სიმშვიდით, რომლის მიღმაც იგრძნობა მისი დიდი გამოცდილება, იუმორის გრძნობა და სიყვარული მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მიმართ. მისი პრეზენტაციები აუცილებლად ხაზს უსვამს საქმის შესწავლას თანამედროვე კვლევის პერსპექტივიდან. გეილი აუცილებლად გეტყვით, საიდან გაჩნდა ესა თუ ის აბსურდული რუტინული პროცედურა. ის ასევე "დაბალი" ტექნოლოგიების დიდი მოყვარულია: პირიდან პირით სუნთქვა ნიღბისა და ჩანთის ნაცვლად, ხელები ხელსაწყოების ნაცვლად, თვალები და ცხვირი ლაბორატორიის ნაცვლად. ყოველივე ამის შემდეგ, ლაბორატორია და ინსტრუმენტები შეიძლება არ იყოს ხელთ, მაგრამ თქვენი გრძნობები და ხელები ყოველთვის თქვენთან არიან. ალბათ ამიტომაა, რომ ამ კონფერენციაზე მისი მთელი აღჭურვილობა (ლეპტოპი, პლანშეტი, ტელეფონი) გაფუჭდა. ზედმეტია იმის თქმა, რომ გეილმა შესანიშნავი სამუშაო გააკეთა სლაიდების გარეშე სამი ლექციიდან ორში :)

ამ კონფერენციაზე გეილმა ისაუბრა ახალშობილთა რეანიმაციაზე, მშობიარობის შემდგომ სისხლდენაზე და ახალშობილის მიკრობიომის განვითარებაზე.

მისი თქმით, ნიღაბმა და ჩანთამ შეცვალა პირიდან პირით სუნთქვა ახალშობილთა რეანიმაციის დროს, რადგან აივ შიშიმ მოიცვა შეერთებული შტატები. ახლა პანიკა აღარ არის, მაგრამ პროცედურა რჩება. თუმცა, რეანიმაცია (რა თქმა უნდა, საჭიროების შემთხვევაში) უკეთესი და ეფექტურია „დაბალტექნოლოგიურ“ პირიდან პირში ჩასატარებლად: ის უფრო სწრაფია, უზრუნველყოფს ბავშვის ცხვირთან და პირთან უკეთ კონტაქტს. და ბავშვის ტრაქეის იდეალური კუთხე ჰაერის გასასვლელად, საშუალებას იძლევა კონტროლი.

გეილი არა მხოლოდ ბევრს და კარგად საუბრობს მიკრობიომზე (ამაზე ერთ კვირაში გავიგებ მიშელ ოდენისგან მოსკოვის კონფერენციაზე), არამედ მისთვის დამახასიათებელი იუმორითაც. როგორ მოგწონთ კანთან კონტაქტი (როდესაც ბავშვს ჯერ ახვევენ დაბადების შემდეგ და მხოლოდ ამის შემდეგ ათავსებენ დედის მკერდზე) ან ქუდის კოლონიზაცია დედის ბაქტერიებით (ბოლოს და ბოლოს, დედა ხშირად ვერ აკოცებს ბავშვის შიშველ გვირგვინს)? ახალშობილის დაბადებიდან პირველივე საათებში მეგობრული, მრავალფეროვანი ბაქტერიებით დასახლებას დიდი მნიშვნელობა აქვს მიკრობიომისა და იმუნიტეტის ფორმირებისთვის და გრძელვადიან გავლენას ახდენს ჯანმრთელობაზე (ოჰ, რატომ არ მიფიქრია ამაზე პირველად დაბადების?!)

რაც შეეხება მშობიარობის შემდგომ სისხლდენას, ეს არ არის სახალისო თემა და ნამდვილად არ ემსახურება ბლოგს. ნება მომეცით გითხრათ, რომ ისინი ძალიან იშვიათად ხდება. და აუცილებელია იმის გაგება, თუ საიდან მოდის სისხლი ზუსტად და რა მიზეზით. გეილი კი არავითარ შემთხვევაში, არავითარ შემთხვევაში არ გირჩევთ პლაცენტის ხელით გამოყოფას. ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ ინსტრუმენტულად საავადმყოფოში. ხელით დახმარების ერთადერთი მართებული მიზეზი არის უცხოპლანეტელთა უეცარი შემოჭრა 😉

დიანა გოსლინი

ბებიაქალი ამერიკიდან, რომელმაც გასულ წელს დამატყვევა. მას აქვს გიჟური პრაქტიკა: 8000-ზე მეტი დაბადება, 30 მშობიარობა ყოველთვიურად - და ეს არის არა მხოლოდ მშობიარობა, არამედ ორსულობის მართვა და მშობიარობის შემდგომი მოვლა (ჩვეულებრივ, სახლის ბებიაქალები თვეში 7-10-ზე მეტ მშობიარობას არ იღებენ). ის მუშაობს სპეციალურ ქალებთან: მათ არ აქვთ ჯანმრთელობის დაზღვევა, თავს არიდებენ ან ფინანსურად ვერ ახერხებენ საავადმყოფოებს და ძვირადღირებულ ტესტებს რელიგიური შეხედულებების გამო, არ იყენებენ კონტრაცეფციას და ხშირად მშობიარობენ, ეწევიან მძიმე ფიზიკურ შრომას და აქვთ ცუდი კვება. . დიანა წარმატებით მუშაობს ყველა ამ გარემოებასთან და აკეთებს იმას, რასაც სხვა ბებიაქალები არ აკეთებენ (და სინამდვილეში არ უნდა გააკეთონ): ის ახერხებს სპონტანურ აბორტებს ექიმებისა და საავადმყოფოების გარეშე, მუშაობს უნაყოფობასთან და იყენებს მინიმალურ ტესტებს. ძნელი დასაჯერებელია, უყურებ მყიფე, მოკრძალებულ ქალს, რომელიც ყოველთვის იღიმება. მაგრამ მისი გამოსვლების დროს მისი ხმა მოულოდნელად მტკიცეა, მისი რეკომენდაციები მკაცრია, როგორც სამედიცინო პროტოკოლი და მისი პასუხები კითხვებზე ნათელია და ბუნდოვანების ჩრდილის გარეშე. თუ ზეთს ვამზადებთ პერინეუმის დასაცავად, მაშინ ეს არის 2 სუფრის კოვზი ქოქოსის ზეთი + 6 წვეთი ქვიშიანი უკვდავების ეთერზეთი. და სხვა არაფერი.

კორნელია ანინგი

ჩემი ახალი სიყვარული. გერმანელი ჰიპი ბებიაქალი (ასე ეძახის თავის თავს), წყლის მოყვარული. წყალში ამზადებს ქალებს მშობიარობისთვის, რათა შემდეგ თვითონვე გააჩინონ (კორნელია მშვიდად იღებს ვიდეოს და არ უახლოვდება წყლის კასრს, სადაც ყველაფერი ხდება), ბავშვებს კი ეტყობა მაშინვე შეუძლიათ ბანაობა. მას აქვს უამრავი შესანიშნავი ვიდეო თავის პრეზენტაციებში: აქ არის ჩიპიანი ბავშვი, რომელიც წყალში იბადება (კორნელიას სჯერა და ამტკიცებს თეორიულად და პრაქტიკაში, რომ წყალი და ჩიპური პრეზენტაცია უბრალოდ ერთმანეთისთვისაა შექმნილი), აქ არის ქალი პრეეკლამფსიით. სასწაულებრივად მშობიარობს გრილ წყალში, მაგრამ ძალიან შუახნის ქალი, გართულებული სამედიცინო ისტორიით, დამოუკიდებლად შობს ბავშვს, მშობიარობას აჩენს და მიდის დასასვენებლად თავის ბაღში, მზიანი ლოგინზე. კორნელიამ ყველაფერი იცის იმის შესახებ, თუ როდის უნდა იყოს წყალი თბილი, გრილი და ნეიტრალური, რამდენად მნიშვნელოვანია მშობიარობის მომენტში თვალებთან კონტაქტი და როგორ შეუძლია წყალში ვარჯიში დაეხმაროს ახალშობილს, თუ მისი მოტორული განვითარება იდეალური არ არის. მე შევძელი მასთან ერთად ვარჯიში აუზში და ეს სრულიად განსხვავდებოდა ორსული ქალების ჩვეულებრივი წყლის აქტივობებისგან: აკვაბრეტინგი, სალტო და სხვა პირუეტები, რომელთა გამეორებას საჯარო აუზში ძნელად გავბედავდი, რომ შოკი არ დამემშვიდებინა. სხვები. გაკვეთილზე ძალიან დავიღალე, მაგრამ ქება დავიმსახურე 😉 კორნელიასაც ატარებს ჯინსის შარვალს (კალთას კი არა!) და ეტყობა ჩემს საყვარელ გეილ ტულისთან მეგობრობს. აბა, როგორ არ შეგიყვარდეს!

თინა გრევი

წარმოუდგენლად აქტიური და აქტიური, გარკვეული სიმსუქნის მიუხედავად, ბებიაქალი ნორვეგიიდან (ასევე შარვალში!). მის სპექტაკლში მასაჟი კუპინგით ან ჩინური აკუპრესურით, როგორც ჩანს, რაღაც უკიდურესად რაციონალურია, ეზოთერიზმის ოდნავი შეხების გარეშე. გარდა ამისა, ის იდეალური მოდერატორია. წარმოიდგინეთ ერთ ოთახში ორმოცდაათი ქალი, რომლებიც საუბრობენ სხვადასხვა ენაზე, ორი მიკროფონი, ერთი თარჯიმანი, ერთი ოპერატორი და დავალება ჩაატარონ დისკუსია ერთი საათის განმავლობაში ყველასთვის სასარგებლო, გასაგონად და გასაგებად და ჩაწერილი კამერით. თინა, ამ ქაოსის ფონზე, უბრალოდ დიდებულია: ის არა მხოლოდ უმკლავდება ხმაურს, უზრუნველყოფს თანმიმდევრულობას სპექტაკლებში და თარგმანში, არამედ ოსტატურად აბრუნებს გაუგებარ კოლექტიურ აზრს თავდაპირველ თემას. იგი ასევე ძალიან გულწრფელად და შემაშფოთებლად აწუხებს რუსეთში მეანობის ამჟამინდელ მდგომარეობას და ბედს. ის უფრო ძლიერი ჩანს ვიდრე ყველა ჩვენგანი ერთად. მომავალ წელს კი სერიოზულად გეგმავს გეგმის შემუშავებას ძალაუფლების ხელში ჩაგდების მიზნით 😉

ნატალია კოტლარი

უჩვეულოდ ქალური ბებიაქალი მოსკოვიდან, ჩვენი სორკის ცენტრის ხელმძღვანელი. ის უბრალოდ ანათებს სიმშვიდით, თავდაჯერებულობით ამ სამყაროში და ბედნიერებით. მას მაშინვე სურს ენდოს და გააკეთოს ყველაფერი, როგორც ამბობს. სხვათა შორის, ძილის წინ ფეხების მასაჟის რეკომენდაციამ დილის კრუნჩხვები ბევრად უკეთ დამეხმარა, ვიდრე ჩვეულებრივი რეკომენდაცია მაგნიუმის მოხმარების გაზრდის შესახებ. (ნატალია ფოტოზე მარჯვნივ)

იულია შელეპინა

ბებიაქალი მოსკოვიდან, რუსული მეანობის ტრადიციების შემგროვებელი და მცველი. მან მოხიბლა რუსული ენის ოსტატურად ცოდნით: მისი მეტყველება მომხიბვლელად ერწყმის თანამედროვე ჟარგონს და ძველ, მხოლოდ ინტუიციურად გასაგებ რუსულ სიტყვებსა და გამოთქმებს. მინდა ჩავწერო და გამოვაქვეყნო აფორიზმების კრებული. (ჯულია ფოტოზე მარცხნივ)

ყველა ეს (და სხვა) მშვენიერი ქალი სრულიად განსხვავებულ მეთოდებს იყენებს ერთი დიდი მიზნის მისაღწევად - ჯანმრთელობის შენარჩუნება და ოჯახებში ბედნიერების მიღწევა. ამ კონფერენციაზე მივხვდი, რომ ბებიაქალები ექიმებისგან განსხვავებით სულ სხვა რამეზე ფიქრობენ. საუბარი არ არის იმაზე, თუ როგორ უნდა შემსუბუქდეს ტკივილი, დავიცვათ, დააჩქაროთ, იწინასწარმეტყველოთ, გააკონტროლოთ. ისინი მშობიარობას აღიქვამენ როგორც დედისა და ახალი ადამიანის დაბადებას და მათ მომავალ ერთად ცხოვრებას. და ამიტომ ისინი საუბრობენ არა მხოლოდ მშობიარობის პერიოდებზე, პათოლოგიის ნიშნებზე და მართვის ტაქტიკაზე. ისინი საუბრობენ პირველი თვალისმომჭრელი კონტაქტის მნიშვნელობაზე, რომ მშობიარობა არ დასრულებულა, სანამ ძუძუთი კვება არ დამყარდება, რომ დედა პირველია, ვინც ბავშვს უნდა შეეხოს. ისინი აფასებენ თავიანთ შრომას არა მხოლოდ გართულებების რაოდენობით და აპგარის ქულით, არამედ დედის ბედნიერებით და როგორი იქნება ოჯახი ბავშვის გაჩენის შემდეგ. მეანობის მოვლის ეს კომპონენტი - ასეთი ღრმა ჰოლისტიკური მიდგომა - ჩემთვის არის მთავარი მეანობის ხელოვნებაში, რატომ არის მისი შენარჩუნება და რა აერთიანებს ასეთ განსხვავებულ ბებიაქალებს ერთ საზოგადოებაში.

მეკონიუმი თავისთავად არ წარმოადგენს პრობლემას, თუ ეს არ არის ნაყოფის მძიმე დისტრესის სიმპტომი. შემდეგ კი პრობლემა ნაყოფის მდგომარეობაშია და არა თავად მეკონიუმის გამოჩენაში. თუ ნაყოფს აქვს კარგი გულისცემა და ნორმალური მშობიარობა, მეკონიუმის დიდი რაოდენობითაც კი იშვიათად არის პრობლემა.

მეკონიუმი უფრო ხშირია სტიმულირებული მშობიარობის დროს, განურჩევლად სტიმულაციის მეთოდისა და კითხვა, უფრო ხშირად გადადის თუ არა მეკონიუმი მშობიარობის დროს მე-40 კვირის შემდეგ, ღია რჩება, ვინაიდან ასეთი მშობიარობაც უფრო ხშირად სტიმულირდება. მე ახლახანს წავაწყდი კვლევას, რომელიც აკვირდებოდა, რეალურად უქმნის თუ არა მეკონიუმის ინტრაუტერიული გავლა ბავშვისთვის მეკონიუმის ასპირაციის რისკს. ის ძველია, მაგრამ დიდი - თითქმის ათასი მშობიარობა ითვლება წყლებში "დიდი ან საშუალო რაოდენობით მეკონიუმით". გამოვლენილია სხვადასხვა ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მეკონიუმის რაოდენობაზე; მაგრამ ყოველი ასეულიდან მხოლოდ რამდენიმე ბავშვს აღენიშნებოდა მეკონიუმის ასპირაციის სინდრომი (MAS), თუმცა ყველა შესწავლილმა ბავშვმა გაიარა მეკონიუმი საშვილოსნოში (MAS აღმოჩნდა 937 ჩვილიდან 39-ში).

სტიმულაცია მჭიდრო კავშირშია როგორც მეკონიუმის ინტრაუტერიულ გავლასთან, ასევე მეკონიუმის ასპირაციასთან, მაგრამ (და ეს ყველასთვის მოულოდნელი იყო) პოსტსამშობია არ იყო მეკონიუმის ასპირაციის სინდრომის განვითარების რისკის ფაქტორი: CAM თანაბრად გადანაწილდა ქალებს შორის, რომლებიც მშობიარობდნენ სხვადასხვა სტადიაზე. MAS-ის არსებობა პირდაპირ კავშირში იყო მეკონიუმის მაღალ რაოდენობასთან იმ შემთხვევებში, როდესაც იყო სხვა რისკ-ფაქტორები - ახალშობილთა რეანიმაციის საჭიროება, სუსტი გულისცემა და საკეისრო კვეთა.

მშობიარობის ინდუქცია პირდაპირ იყო დაკავშირებული SAM-თან. ჩვენ ვიცით, რომ ინდუცირებული მშობიარობის დროს დაბადებულ ბავშვებში მეკონიუმი უფრო ხშირია წყალში, ხოლო SAM უფრო ხშირია. ლოგიკური იქნება ვივარაუდოთ, რომ მეკონიუმის საშვილოსნოსშიდა გამონადენს უფრო ხშირად ვხვდებით მშობიარობის დროს მე-40 კვირის შემდეგ, იმის გამო, რომ სტიმულაცია ამ პერიოდში ბევრად უფრო სავარაუდოა, ვიდრე 40 კვირაში.

ეს კვლევა ადასტურებს იმას, რაც ჩვენმა უმეტესობამ უკვე ნახა: თავად მეკონიუმი "იშვიათად პრობლემაა". თუნდაც სქელი იყოს.

მეკონიუმის ასპირაციის სინდრომი, რისკის ფაქტორები

J მეანობა და გინეკოლოგია აგვისტო 1995;86(2):230-4
Usta IM, Mercer BM, Sibai BM. მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტი,
ტენესის უნივერსიტეტი, მემფისი, აშშ.

იუსტა (მედიცინის სტაჟიორი), მერსერი (მედიცინის ბაკალავრი), სიბაი (მედიცინის ბაკალავრი).
მეან-გინეკოლოგიის დეპარტამენტი, ტენესის უნივერსიტეტი, მემფისი, აშშ.

კვლევის მიზანი: მეკონიუმის ასპირაციის სინდრომის (MAS) შესაძლო პროგნოზული ნიშნების იდენტიფიცირება ორსულებში, რომლებიც გართულებულია ამნისტიურ სითხეში (AF) ზომიერი ან დიდი რაოდენობით მეკონიუმის არსებობით.

მეთოდები:1990-1993 წლებში დაფიქსირდა 937 ერთშვილიანი ორსულობა ნაყოფის ცეფალიური გამოვლინებით, გართულებული AF-ში საშუალო ან დიდი რაოდენობით მეკონიუმის არსებობით; აქედან მხოლოდ 39 შემთხვევაში ახალშობილებს განუვითარდათ SAM, ხოლო 898-ში არა. ორი ჯგუფი შეადარეს დედის ანამნეზთან, ორსულობის შედეგთან და ახალშობილთა გართულებების არსებობასა და ბუნებასთან მიმართებაში ცალმხრივი ანალიზის (0.05 მნიშვნელოვნების დონეზე) და ეტაპობრივი მრავალჯერადი ლოგისტიკური რეგრესიის გამოყენებით MAS-ის რისკის პროგნოზირების მნიშვნელოვანი ფაქტორების დასადგენად და გამოსათვლელად. საფრთხის კოეფიციენტი (HR) და 95% ნდობის ინტერვალი.

შედეგები: ორივე ჯგუფს ჰქონდა დაახლოებით ერთნაირი განაწილება გესტაციური ასაკისა და ახალშობილის წონის მიხედვით. 40 კვირაზე მეტი ვადით ორსულობათა შედარებითი რაოდენობა, დიდი და პატარა ახალშობილთა რაოდენობა მათი ასაკის მიხედვით და ამნიოინფუზიის გამოყენება მშობიარობის დროს ასევე ერთნაირი იყო ორივე ჯგუფში. ინვარიანტულმა ანალიზმა გამოავლინა მნიშვნელოვანი განსხვავება ორ ჯგუფს შორის 13 პუნქტში, რომელთაგან ორი შემდგომში გამოირიცხა სტატისტიკური ანალიზიდან, რადგან არასრულ ინფორმაციას შეიცავდა. ანალიზმა გამოავლინა მხოლოდ ექვსი რისკის ფაქტორი MAS-ის განვითარებისთვის მაღალი ალბათობით:

• ჰოსპიტალიზაცია პეისინგით ნაყოფის გულისცემის დაცემის შემთხვევაში (OR 6.9),
• ახალშობილის ენდოტრაქეული ინტუბაციის აუცილებლობა ან ვოკალური იოგების ქვემოთ შეწოვის გამოყენება (OR 4.9),
• აპგარის ქულა დაბადებიდან ერთი წუთის შემდეგ 4 ან უფრო დაბალი (OR 3.1),
• მიმდინარე მშობიარობა საკეისრო კვეთით (OR 3.0),
• წინა მშობიარობა საკეისრო კვეთით (OR 2.5),
• დედის მოწევამ აჩვენა SAM-ის ყველაზე დაბალი რისკი (OR 0.07).

ხუთი რისკის ფაქტორიდან მინიმუმ ერთის არსებობას ჰქონდა მგრძნობელობა 92%, სპეციფიკა 56%, დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა 8% და უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა MAS-ის 99%.

დასკვნა: კვლევის მაღალი უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობის გათვალისწინებით, შეიძლება დავასკვნათ, რომ ახალშობილებს, რომლებსაც არ აქვთ რაიმე რისკფაქტორები, არ განუვითარდებათ SAM; ამრიგად, ეს ბავშვები შეიძლება იყვნენ ერთ ოთახში დედებთან ერთად. ასევე, ეს მოდელი ხელს უწყობს ახალშობილების იდენტიფიცირებას, რომლებიც, პირიქით, მითითებულია ნეონატოლოგის მიერ დაკვირვებისთვის სიცოცხლის პირველივე დღეს, ხოლო კვლევა იძლევა მასალას ქალთა კონსულტაციისთვის ახალშობილში SAM-ის რისკების შესახებ.

ძალიან ხშირად ქალები, რომლებიც 40 კვირამდე აჩენენ ბავშვს, დგანან დილემის წინაშე: გამოიწვიონ მშობიარობა თუ დაელოდონ შეკუმშვის სპონტანურ დაწყებას?

რას ამბობს თანამედროვე კვლევები და რა რეკომენდაციებს იძლევა რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, ასევე ის ინფორმაცია, რომელიც გავიგეთ გეილ ჰარტის ლექციაზე მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის შესახებ.

2014 წლის თებერვალში იგი მოსკოვში ჩავიდაგეილ ჰარტი , ბებია ორეგონიდან 30 წლიანი გამოცდილებით. ის არის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მკვლევარი და ჟურნალის ერთ-ერთი უძველესი თანამშრომელი.მეანობა დღეს . აი, რა გვითხრა მან პოსტმომწიფების შესახებ.

გეილის აზრით, „პოსტმომწიფება“ თავისთავად არ ასოცირდება დაბადების არახელსაყრელ შედეგთან. პრობლემები იწყება მაშინ, როდესაც ორსულობა გრძელდება უკიდურესად დიდხანს (43 კვირაზე მეტი) ან „მშობიარობის შემდგომი პერიოდი“ შერწყმულია ბავშვის ზრდისა და განვითარების პრობლემებთან.

რას ამბობენ ოფიციალური წყაროები?

უნდა ითქვას, რომ გეილის აზრი არ ემთხვევა რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ოფიციალური პოზიცია , რომელიც ფოკუსირებულია ამერიკაში, კანადასა და დიდ ბრიტანეთში მეან-გინეკოლოგთა პროფესიული თემების მონაცემებზე.

მშობიარობის ინდუქცია დაკავშირებულია საკეისრო კვეთის, საშვილოსნოს გასკდომის, ჭიპლარის პროლაფსის, მეკონიუმის ასპირაციის, ახალშობილთა სიყვითლისა და დედის სისხლდენის გაზრდილ რისკთან.

გეილმა გააზიარა დაახლოებით 1800 ქალის კვლევა, რომლებმაც იმშობიარეს 42+ კვირაში ქალების ანალოგიურ ჯგუფთან, რომლებმაც იმშობიარეს 37-41 კვირაში. პერინატალური სიკვდილიანობა მსგავსი იყო ორივე ჯგუფში (1 ბავშვზე ნაკლები 1000 დაბადებულზე). მან ასევე გააზიარა მონაცემები კანადაში 1700 ქალის მშობიარობის შემდგომი ორსულობის მქონე ცნობილი გამოკვლევიდან - შედეგები ორივე ჯგუფში (მშობიარობის მოლოდინი და მშობიარობის გამოწვევა) იგივე იყო.

მაგრამ რაც შეეხება კვლევას? როდესაც საკეისრო კვეთის და ინსტრუმენტული მშობიარობის მაჩვენებელი იზრდება, თუ მშობიარობის გამოწვევის ნაცვლად, ისინი აირჩევენ დაელოდონ მშობიარობის დაწყებამდე?

ირკვევა, რომ ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს იმით, რომ ქალები, რომლებიც 41-ე კვირის შემდეგ მშობიარობენ, უფრო რისკებად აღიქმებიან და ამიტომ ექიმები უფრო მზად არიან გამოიყენონ დამატებითი პროცედურები. გეილ ჰარტი აღწერს დაახლოებით 300 შემთხვევის კვლევას, რომელმაც დაადგინა, რომ ინტერვენციების ზრდა არ იყო დაკავშირებული ორსულობის შემდგომ პრობლემებთან. „სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ: აღქმული რისკი უფრო დიდია, ვიდრე რეალურ რისკზე და შეიძლება გახდეს თვითშესრულებული წინასწარმეტყველება!

როგორ იცით, რომ თქვენს შვილთან ყველაფერი რიგზეა?

ნაყოფის მდგომარეობის რეგულარული მონიტორინგი ეხმარება დარწმუნდეს, რომ ბავშვი თავს კარგად გრძნობს და ნორმალურად ვითარდება.

• ბავშვი იზრდება თქვენს მუცელში?
• რა არის ამნისტიური სითხის დონე?
  
• რამდენად ხშირად მოძრაობს ბავშვი?
  

გარდა ამისა, ყოველთვის არის შესაძლებლობა, გაიკეთოთ CTG და შეინარჩუნოთ ბავშვის მოძრაობების სახლის განრიგი.

თუ ყველა მაჩვენებელი ნორმალურია და ექიმი ან ბებიაქალი, რომელიც აკვირდება ორსულობას, ვერ ხედავს დამატებით რისკ-ფაქტორებს, აზრი აქვს დაელოდოთ მშობიარობის სპონტანურ დაწყებას.

ამ შემთხვევაში მშობიარობის უფრო დიდი შანსია მინიმალური რაოდენობის ინტერვენციებით.

გეილ ტული

გეილი არის ბებიაქალი მინესოტადან, რომელიც მუშაობს ორსულ ქალებთან 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და აგვარებს კითხვებს მუცელში ბავშვის პოზიციის შესახებ:

• როგორ გავხადოთ სიტუაცია ოპტიმალური?
• როგორ დავხაროთ ბავშვის თავი?
• კიდევ რა უნდა გააკეთოს ბრეიჩის პრეზენტაციის შემთხვევაში?
• როგორ მიმდინარეობს მშობიარობა, თუ ბავშვი "უკანა ხედშია"?
• როგორ დავეხმაროთ მხრის დისტოციას?

მთელი სამი დღე მოვახერხე მისვლა. კატერინა პერხოვამ მიიწვია ორი მომავალი დედა - მონაწილეები, რომ გახდნენ მოდელი გეილისთვის და კურსის სტუდენტებისთვის. როგორც ჩვენ ვუყურეთ, გეილი დაეხმარა მათ ჩვილებს მიეღოთ ოპტიმალური თავი დაბლა პოზიციის მიღწევაში, ხოლო მისი კლასიკური ტექნიკის ილუსტრაციით.

გეილი გულმოდგინედ აგროვებდა ყველა დანიშვნას მსოფლიოს სხვადასხვა კუთხეში, ესაუბრებოდა ტრადიციულ ბებიაქალებს. კიდევ უფრო გასაკვირია, რომ ყოველწლიურად ტრადიციული ცოდნა თავის მეცნიერულ დადასტურებას პოულობს და აღორძინებას განიცდის!

ბავშვის პოზიცია მუცელში.

გეილის მთავარი აზრი: ადვილი მშობიარობისთვის მნიშვნელოვანია არა იმდენად მენჯის ან ბავშვის ზომა, არამედ ბავშვის პოზიცია საშვილოსნოში. რამდენად სწრაფად და რა ტემპით მოხდება მშობიარობა, დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელ მხარეს და რა კუთხით წევს ბავშვი.

მწვანე სურათზე ნაჩვენებია, თუ როგორ ძლიერდება შეკუმშვა ბავშვის დაბადებისას კეფის პრეზენტაციაში.

ტექსტი: 38 კვირისთვის ბავშვის თავი ეშვება მენჯის შესასვლელთან და მშობიარობა სპონტანურად იწყება.

შავი გვიჩვენებს, თუ როგორ ძლიერდება შეკუმშვა ბავშვის ნაკლებად კომფორტულ მდგომარეობაში (მაგალითად, უკანა ხედში) დაბადებისას.

ტექსტი:მშობიარობა დიდი ხნის განმავლობაში „რხევა“, შეკუმშვა ან იწყება ან ნელდება, თავი არ ჩამოსულა მენჯის შესასვლელამდე ან ჩამოვიდა, მაგრამ ბავშვი უკანა ხედშია (იხილეთ ROP ქვემოთ).

ბავშვის ჩვეულებრივი პოზიცია საშვილოსნოში: უკან მარცხნივ ან დედის მუცელზე, თავი ქვემოთ, ნიკაპი მკერდზე მიწებებული, ხელები და ფეხები ჩასმული. მარცხენა მხარეს საშვილოსნოს კედელს აქვს მოხრილი ფორმა, რის გამოც ბავშვს უადვილებს ამ მხარეს ზურგის მოქცევა.

საშვილოსნოს მარჯვენა მხარე უფრო ციცაბოა, როდესაც ბავშვი აბრუნებს ზურგს მარჯვნივ ან დედის ზურგისკენ, მისთვის უფრო რთულია დაჯგუფება და თავის მკერდზე მოხრილობა, როგორც მარცხნივ; მხარე.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ მუხლები მაქსიმალურად ახლოს არის ზღვართან, არც ისე შორს, და კისერი მოდუნებულია.

წინ დახრილი ინვერსია ერთი შეხედვით წააგავს იოგას პოზას „ქვემოთ მოქცეული ძაღლი“, მაგრამ „ძაღლში“ საშვილოსნო ეყრდნობა პუბის ძვალს, მუცელი იხრება და ფეხის უკანა ლიგატები გრძელდება. მარცხნივ არის გეილის სურათი ქვევით მიმართული ძაღლისა.

Forward Leaning Inversion-ის ჩატარებისას კარგად არის დაჭიმული არა მხოლოდ მრგვალი იოგები, არამედ საშვილოსნოს ყელის ლიგატებიც. ის სასარგებლოა ოსტეოპათთანაც კი, როგორც ყოველდღიური პრაქტიკა მშვიდი სუნთქვის 3 ციკლისთვის (ჩასუნთქვა-ამოსუნთქვა).

მცირე ავარიებმა, რომლებშიც მხრის სარტყელი მკვეთრად გადახრილია, მასაჟისტის ან ჩოგბურთელი დედის მუშაობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს საშვილოსნოს საკრალური ლიგატების სპაზმზე.